为顺利推进医院复审工作，追踪第一次督导发现问题的整改落实情况，根据医院评审复审工作安排，7月13日至15日，我院组织开展三甲复审第二次全面集中督导检查。

此次督导检查由院领导带队，成立四个督导组，各相关行管职能科室成员为组员，对全院81个临床、医技科室开展涉及质管、医疗、护理、院感、药事、器械等六个专业的全面督导检查。各督查组对照第一次检查发现的问题逐一核对，查看整改落实情况，将检查情况及新发现的问题当场与科室主任和护士长沟通，并提出整改建议和意见。

从本次督导检查的情况看，全院绝大部分科室和部门高度重视医院评审工作，各项评审工作有序推进，主要体现在：一是思想上高度重视，绝大部分科主任、护士长支持欢迎医院评审督导检查，积极请督导内审员对科室评审工作把脉问诊，提出问题、意见，并征求工作建议，科室评审氛围渐浓，认识统一，行动上自觉，开始投入到紧张的复审工作中；二是正确对待存在的问题和不足，特别是针对第一次督导检查存在的问题进行了认真整改；三是标准要求提高，按规定积极修订制度、流程、规范，认真组织培训、考核、完善项目资料，更加重视科室日常质量安全管理，诊疗活动严格执行标准要求，评审资料持续更新。但检查中也发现，仍有极少数科室行动迟缓，部分工作流于形式，存在应付和走过场现象，经不起细致地审查，与三甲医院的要求还有较大差距，如病历书写质量、人员培训考核、项目工作资料准备方面仍有欠缺，科室质控小组活动仍需加强内涵建设等等。

三甲复审办公室将对检查情况进行汇总、梳理、分析、总结，尽快形成书面报告，上报医院复审领导小组，并及时向有关科室反馈督导检查情况，积极推进科室整改、提升、达标；各相关行管职能科室将进行跟踪督查，确保整改工作取得实效。

随着我院三甲复审日期临近，各科室要进一步认真组织学习评审标准，深刻领会“标准”要求，严格执行标准规范，明确目标责任，进一步完善制度流程、强化培训考核、加大监管力度等，坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，持续改进工作，为我院顺利通过三甲复审打下坚实的基础。（质量认证评审办公室）